varicocele

Varicocela técnica mínimamente invasiva

Hay diferentes técnicas quirúrgicas que están disponibles para la varocosela. Su proposito es de cerrar el circuito venoso patológico que permite el posterior desarrollo de circuitos colaterales a través de los circuitos de la vena deferente y de la vena gonadal externo.

Las técnicas quirúrgicas se pueden clasificar en 3 grupos:

  • Técnicas abdominales
  • Inguinal y técnicas sub-inguinal
  • Técnicas Radiológicamente guiadas

Técnicas abdominales:
Estas técnicas incluyen la ligadura de la vena gonadal en el abdomen y por lo tanto requieren la apertura del abdomen, ya sea abdominal abierta o por medios laparoscópicos. Se llevan a cabo generalmente bajo anestesia general o raquídea. Son técnicas poco invasivas (apertura del abdomen, anestesia general o raquídea) y sujeto a complicaciones, como hidrocele (acumulación de líquido alrededor del testículo) en el 10.8% de los casos, lo que requiere una segunda intervención quirúrgica.

Técnicas inguinal y sub-inguinales:
Estas técnicas implican el cierre de las venas de arriba de la vena gonadal, y de las venas del plexo pampiniforme. El acceso es a través de la incisión de la piel de la inguinal, sub-inguinal (anillo externo) o altas regiones escrotal.

 Radiológicamente técnicas guiadas:
Estas técnicas implican el cierre de la vena gonadal a través de la inserción de catéteres (tubos finos) en una vena en el brazo. La ventaja de estas técnicas es que no implican ningún incisión. Realizamos la esclerosis retrógrada, preferiblemente a través de una vena en el pliegue del brazo. Esta modificación técnica ofrece la 

transfemoral y ofrece un acceso más fácil a la región renal espermático no sólo de la izquierda, sino también a la derecha, porque avanza de arriba hacia abajo del  catéter. Una pequeña cantidad de anestésico local en el sitio de la punción a través del cual se inserta el catéter es suficiente para todo el procedimiento. Una vez que se alcanza la vena espermática, bajo la guía radioscópico, se inyecta la sustancia esclerosante. Durante el mismo período de sesiones, si el varicocele es bilateral, es posible tratar tanto el lado derecho e izquierdo. Se permite que el paciente a descansar unas horas y se puede ir a la casa el mismo día.

Esclerosis anterógrada:
Después de la anestesia local de la región inguinal, una incisión de alrededor de 1 cm se hace en la raíz del escroto y una de las venas que forman el varicocele se aísla y se cánula. Después de hacer una muestra radiológica que muestra el curso de la vena, se inyecta la sustancia esclerosante. La vena se ata y la pequeña herida se sutura con suturas reabsorbibles. El paciente se puede ir a la casa en un día. Una vez más, en este caso, hemos introducido algunas modificaciones técnicas, que hacen que este procedimiento sea preferible en la etapa pre-puberal o en jóvenes.

Técnica quirúrgica

 

Anestesia local: aplicado entre el anillo inguinal externo y la raíz del escroto alrededor del cordón espermático usando una aguja fina a la insulina.

Incisión cutánea: alrededor de 2,5 cm a la parte superior del escroto.

Exteriorización del cordón espermático: el cable es la estructura que permite el paso de los vasos sanguíneos y nervios testiculares, además de los conductos deferentes (el canal seminal).

La exposición de la fascia espermática externa:

la fascia espermática externa se realiza una incisión a continuación para llegar a las venas.

Los diferentes elementos del cordón espermático se exploran: los conductos deferentes y los 3 plexos venosos del testículo son identificados:

  1. el plexo pampiniforme;
  2. el plexo deferente;
  3. el plexo cremastérico.

Una vena dilatada del plexo pampiniforme es aislado

Flebografía gonadal se lleva a cabo:

flebografía permite la continuidad con la vena gonadal por confirmar.

El líquido esclerosante se inyecta:

El líquido causará la retracción fibrótica, dando lugar al cierre de la luz de la vena canulada, las ramas colaterales del plexo pampiniforme y la vena gonadal hacia abajo.

Las estructuras incisas son entonces cerradas, que son la fascia espermática, subcutis y el cutis.